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行政院衛生署中央健康保險局
弱勢民眾安心就醫通報表
※通報單位： （通報單位章戳或通報人職章）
※通報人基本資料：
姓 名：
服務組室：
聯絡電話：（ ） 手 機：
※協助對象基本資料：
類別：□近貧戶 □符合特殊境遇扶助家庭□18歲以下有就醫需求之兒童及少年
姓 名： 出生日期： 年 月 日身分證號：
聯絡人姓名： 聯絡電話：（ ） 手機：
通訊住址：
需一併協助之家庭成員資料填寫
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稱謂 |
姓 名 |
出生日期 |
身分證字號 |
備註 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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年 月 日 |
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※健保需求：○醫療協助開卡 ○其他
※緊急用卡原因：（請簡述）
☆通報之中央健康保險局各分區業務組、聯絡人員及通報電話等詳背面資料。
填報日期： 年 月 日
行政院衛生署中央健康保險局
各分區業務組弱勢民眾安心就醫聯絡窗口名單
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中央健康保險局
各分區業務組 |
聯絡人員 |
聯絡地址 |
服務縣市 |
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臺北業務組 |
專員 郭愛榮
02-23486779
FAX:02-23701656 |
10041
臺北市中正區公園路15之1號6樓 |
臺北市、臺北縣、基隆市、宜蘭縣、金門縣、連江縣 |
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北區業務組 |
科員 曾麗娟
03-4339111#4108
FAX: 03-4381848 |
32005
桃園縣中壢市中山東路3段525號 |
桃園縣、新竹市、新竹縣、苗栗縣 |
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中區業務組 |
專員 董月足
04-22583988#6332
FAX: 04-22531167 |
40709
臺中市西屯區市政北一路66號 |
臺中市、臺中縣、南投縣、彰化縣 |
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南區業務組 |
專員 蔡田裕
06-2245678#6731
FAX: 06-2250360 |
70006
臺南市中西區公園路96號 |
雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市、臺南縣 |
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高屏業務組 |
專員 龔淑華
07-3233123#2170
FAX:07-3121468 |
80706
高雄市三民區九如二路157號 |
高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣 |
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東區業務組 |
視察 蔡偉
03-8332111#169 FAX：03-8332014 |
97042
花蓮市軒轅路36號 |
花蓮縣、臺東縣 |
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